医生,我的眼球掉出来了,求你帮我种回去!

摘要: 脱出的眼球还能「种」回去吗?

11-10 15:14 首页 丁香园

「医生!医生!我爸的眼球就快掉出来了.....」


我抬头,看见一位中年男子搀扶着一位患者焦急地走了进来,患者右眼包裹着厚厚的纱布。


我小心翼翼地去除外层洇湿的纱布,虽有心理准备,但眼前的景象还是超出了我的想象。


患者眼睑多处撕裂的伤口裸露着,眼球像一个断了线的灯泡,完全脱出眼眶之外!


再仔细一看,眼球并没有完全掉下来,仍被少许组织牵连着。但是,角膜已经失去了光泽,红白相间的一团组织向外下方软塌塌地垂着,毫无生气。


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我心下一沉,这是一例眼球完全脱臼的患者,真够呛。


「医生,您看怎么办?我们当地的医生说要摘掉眼球……」


「医生,您帮我想想办法,我不想摘眼球,我连夜赶到你们医院,你们医术高明,帮我把眼球种回去吧,求求你,求求你,帮帮忙……」


一般来说,眼球完全脱臼的患者很难再「种」回去,我看到这个患者的创口还在出血,便先做了简单的清创缝合和探查。


清理完眼球表面的积血和污物后,发现眼球的四条直肌已经从眼球赤道部离断,眼球很软,但眼球壁没有明显创口。


仔细查找后,发现视神经从眼球后极部相连的地方被生生拽断,留下一个直径约 3 mm 的圆洞,只有两条松弛的上下斜肌牵连着眼球使其不至于脱落。


我不由叹了口气,这种完全性脱臼的眼球真的可以说毫无希望了,视神经和四条直肌都断了。


现在,摘除眼球很简单,只需要最简单的一个动作——剪断斜肌即可!


可当我看着患者「完整」的眼球,角膜这么透明,眼内容物几乎没有流失,瞬间,脑海里冒出了一个想法。


如果能把它再「种」回去,如果能成活,就算没有视力,也能起到一个义眼填充的作用,侥幸能恢复一些血液供应、眼球不缺血萎缩的话,不是会比义眼的效果更好吗?


瞬间,这个念头占据了我的脑海,我放下剪刀,拿起缝线,开始的精心地修补、肌肉固定、眼球还纳。


1 个小时后,一个看起来「正常」的眼球已经「种」回去了。


令人惊喜的是, 2 周后,患者眼表的血管逐渐红润,角膜透明光泽,眼球并没有萎缩和感染的迹象,患者没有任何不适,对外观十分满意。



4 周后,患者复查,情况良好。




眼球也会脱臼?

顾名思义,眼球脱臼就是眼球向前脱出于眼眶外。根据脱臼的程度又分为眼球半脱臼和眼球全脱臼。


  • 半脱臼:眼球部分夹在睑裂外;

  • 全脱臼:是眼球整体脱出于眶缘外,发生视神经撕脱和眼肌离断的几率很高,大多病情严重、预后差。


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眼球半脱臼(左)和眼球全脱臼(右)


眼球脱臼大多是外伤导致的,除此之外,眼眶肿瘤(海绵状血管瘤、静脉血管瘤等)自发出血、血友病等等也可能引起眼球脱 [1,2]


一般认为,眼睑肌肉松弛、眼眶较浅、眼球突出者更容易出现眼球脱臼。




眼球脱臼了怎么办?

对于外伤性眼球脱臼,可以做以下几点:


  • 尽快恢复眼球的完整性,探查处理可能存在的眼球破裂伤口;

  • 将眼球还纳,尽可能解剖复位,

  • 给予激素和甘露醇减轻组织水肿和对视神经的损伤;

  • 给予抗生素预防感染;

  • 同时处理眼眶骨折、眼睑畸形和泪小管损伤等合并损伤。


需要注意的是,在探查和修复眼球创口时,需要仔细寻找隐匿性的巩膜裂伤,确认眼球壁的完整性。


脱臼的眼球可以通过传统的牵拉挤压法复位,并行睑裂缝合封闭眼睑或加压包扎,必要时可切开外眦甚至剪断外眦韧带减轻张力使眼球复位。


如眼眶内较多积血,可经外侧结膜切口进入眶内排出部分积血,降低眶内压后再行复位。


术中应尽可能找到眼外肌的断端进行缝合,如未找到肌肉远端,可将肌肉固定于筋膜囊内侧相应方位尽可能靠后的位置,使眼球达到正位。




脱臼的眼球该不该摘除?

因为眼球脱臼临床并不多见,目前还没有大样本研究和明确的指南。在临床实际操作中,也需要分情况讨论。


非外伤导致的眼球脱臼


应积极治疗原发病使眼球复位,有些可恢复一定的视力。


外伤导致的眼球半脱臼


虽然有眼肌和视神经的不同程度损伤,但并不意味着视神经的撕脱和黑朦。


对于没有明显裂伤的眼球,即使无光感,保留眼球对儿童患者眼眶的发育、患者的外观和心理都有好处。


因此,普遍认为,不宜轻易摘除眼球,应尽可能将其复位,「种」回眼眶,有些文献报道的病例视力预后甚至达到 1.0 [3]


外伤导致的眼球全脱臼


很多合并严重视神经的损伤甚至离断,视力预后通常更差,如果眼球完整度高,有条件时应尽可能将眼球复位还纳,至少能维持患者的眼球外观[4]


虽然也有文章报道说,合并三条以上眼肌离断或巩膜裂伤严重的伤眼,手术复位眼球后,远期容易发生眼前段缺血和眼球萎缩,最终难免摘除眼球 [4]


然而,摘除眼球毕竟是一件非常慎重的事情。只有当脱臼的眼球已无光感,组织毁损严重,或者合并严重感染时,才考虑一期摘除眼球(即当时就摘除眼球)


而前文所述的例子中,因为巩膜裂伤小,眼内容物几乎没有流失。综合考虑,我还是决定将眼球「种」回去。


目前患者眼前段血供有所恢复,也未见明显眼球萎缩迹象,预后可以说超出预期,可见这种修复还是很有意义的。(责任编辑:shamouer)



参考文献

1.  Morris WR, Osborn FD, Fleming JC. Traumatic evulsion of the globe. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2002,18:261–267.

2.  Ma′rcio Bruno Figueiredo,Amaral Matheus Furtado Carvalho, Andre′ Baptista Ferreira.Traumatic Globe Luxation Associated with Orbital Fracture in a Child: A Case Report and Literature Review.J. Maxillofac. Oral Surg.2015,4(Suppl 1):S323–S330.

3.  Lelli G J, Dem irciH, Frueh BR. Avuls ion of the opt ic nerve w ith luxation of the eye afterm otor veh icle accident [ J]. Ophthal Plast Reconstr Surg, 2007, 23( 2 ): 158 - 160.

4.  Zengin N. Karakurt A. Gültan E. Kural G.Traumatic globe luxation.Acta Ophthalmol (Copenh) 1992,70(6):844-846.


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