看懂了这个病例,就学会了凝血常规

摘要: 小检查,大学问。

11-13 20:01 首页 丁香园


先看一个病例:


患者,女,51 岁,农民。因腹部疼痛、牙龈出血、无痛肉眼血尿就诊。


凝血检查:


  • PT:104 秒(参考范围:11.5~14.5 秒)

  • APTT:109 秒(参考范围:29.0~42.0 秒)

  • Fbg:3.04 g/L(参考范围:2.00~4.00 g/L)

  • D-二聚体:0.49 ug/mL(参考范围:< 0.5 ug/mL)


你的临床思路如何?我们先来挨个看看这些指标都代表什么。




常规凝血检验项目





凝血酶原时间(PT)

定义血浆中加入组织因子、磷脂和钙,激活外源凝血途径,导致血浆凝固所需的时间。


名称来源最初被认为仅反映凝血酶原(II 因子)水平,而得名。


特点试剂含高浓度磷脂及肝素拮抗剂,因此对狼疮抗凝物、肝素不敏感。


应用筛查外源凝血途径因子缺乏、监测华法林等抗凝药。


危急值:INR > 5.0。




活化部分凝血活酶时间(APTT)

定义血浆中加入接触活化物、磷脂和钙,激活内源凝血途径导致血浆凝固所需时间。


名称来源:

  • 「活化」:指试剂中加入了接触活化物(如硅土、白陶土、鞣花酸);

  • 「部分凝血活酶」:试剂中只有磷脂没有组织因子(凝血活酶最初被认为就是 组织因子 + 磷脂)。


应用筛查内源凝血途径因子缺乏及抗凝物质(如肝素、狼疮抗凝物)等。


报告格式:秒数 ,APTT 比值(患者值 / 正常参考值)。


危急值:> 100 秒




纤维蛋白原(Fbg)

定义纤维蛋白的前体,也称为凝血因子 I;


意义:

  • Fbg 降低提示出血风险,可致 PT、APTT 延长;

  • 作为急性时相蛋白,Fbg 升高见于炎症、创伤、感染、肿瘤等;


参考值:2.0~4.0 g/L ;


危急值:< 1.0 g/L。




D-二聚体(D-dimer)

定义纤溶酶水解交联纤维蛋白产生的一种特异性降解产物;


意义:升高提示存在凝血激活与继发纤溶亢进;


参考值:< 0.5 ug/mL



回归到前文的案例,患者考虑什么疾病?还应该进一步做哪些检查?给患者使用维生素 K 治疗后,患者病情好转,这又说明了什么?


聪明的小伙伴们,是不是已经猜到答案了呢?


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